Aangifte briefadres

Voortgang

16%

Uw gegevens

Let op: velden met een * zijn verplicht

U geeft aan dat u zich wil laten inschrijven/ ingeschreven wil blijven op een briefadres in de gemeente Westland.

De gemeente Westland wil burgers zoveel mogelijk inschrijven daar waar ze wonen.
Het briefadres is dan ook slechts bedoeld voor burgers die vanwege een bijzondere situatie tijdelijk geen vaste woon- of verblijfplaats hebben.

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

Dag *

Maand *

Jaar *

Burgerservicenummer *

Oud Adres

Postcode

Woonplaats

(Nieuw) briefadres *

Postcode *

Plaats *

Datum ingang briefadres *

Dag *

Maand *

Jaar *

Telefoonnummer *

Het telefoonnummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.

E-mailadres *