Melding Wet gemeentelijke schuldhulpverlening (Wgs)

Voortgang

Uw gegevens

Let op: velden met een * zijn verplicht

Burgerservicenummer *

Voorletter(s) *

Tussenvoegsel(s)

Achternaam *

Geboortedatum *

Dag *

Maand *

Jaar *

Straatnaam *

Huisnummer *

Huisletter

Huisnummertoevoeging

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

Het telefoonnummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.

E-mailadres *

Burgerlijke staat *

Alleenstaand

Alleenstaande ouder

Gehuwd, in gemeenschap van goederen

Gehuwd, huwelijkse voorwaarden

Samenwonend

Samenlevingscontract

Wat is uw woonsituatie? *

Ik woon alleen op het opgegeven adres.

Ik woon samen met mijn partner en/of kinderen op het opgegeven adres.

Ik woon samen met anderen op het opgegeven adres. Uw partner en/of kinderen zijn geen anderen.

Ik heb geen vaste woon- of verblijfplaats.

Heeft u minderjarige kinderen? *

nee

Zo ja, hoeveel kinderen?

Als u heeft aangegeven een partner te hebben, geldt de aanmelding ook voor uw partner? *

nee