De sessie verloopt!
Uw sessie gaat over
verlopen. Klik op 'Sessie verlengen' om door te gaan.
Ga direct naar het formulier
Hoog contrast
Formulier afsluiten
Formulier opnieuw starten
Melding Wet gemeentelijke schuldhulpverlening (Wgs)
Voortgang
5%
Uw gegevens
Let op: velden met een
*
zijn verplicht
Burgerservicenummer
*
Voorletter(s)
*
Tussenvoegsel(s)
Achternaam
*
Geboortedatum
*
Dag
*
Maand
*
Maand
januari
februari
maart
april
mei
juni
juli
augustus
september
oktober
november
december
Jaar
*
Straatnaam
*
Huisnummer
*
Huisletter
Huisnummertoevoeging
Postcode
*
Woonplaats
*
Telefoonnummer
*
Het telefoonnummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.
E-mailadres
*
Burgerlijke staat
*
Alleenstaand
Alleenstaande ouder
Gehuwd, in gemeenschap van goederen
Gehuwd, huwelijkse voorwaarden
Samenwonend
Samenlevingscontract
Wat is uw woonsituatie?
*
Ik woon alleen op het opgegeven adres.
Ik woon samen met mijn partner en/of kinderen op het opgegeven adres.
Ik woon samen met anderen op het opgegeven adres. Uw partner en/of kinderen zijn geen anderen.
Ik heb geen vaste woon- of verblijfplaats.
Heeft u minderjarige kinderen?
*
ja
nee
Zo ja, hoeveel kinderen?
Als u heeft aangegeven een partner te hebben, geldt de aanmelding ook voor uw partner?
*
ja
nee
Volgende stap